Factores de riesgo psicosocial asociados con la diabetes mellitus gestacional: revisión sistemática / Psychosocial risk factors associated with gestational diabetes mellitus: systematic review

La diabetes mellitus gestacional DMG es una enfermedad con consecuencias mortales, incapacitantes y costosas para las personas, las familias, las comunidades y los países. Con el fin de establecer de manera sistemática los factores de riesgo psicosocial asociados con la DMG que deberían ser monitoreados durante y después del embarazo se realizó una revisión sistemática en las bases de datos PubMed/Medline y Cochrane. Se encontraron 1188 artículos y se seleccionaron 41. Algunos temas principales fueron conflictos con prácticas culturales, estigma social, influencia de la etnia/raza, bajo nivel educativo, calidad del sueño, problemas con la lactancia materna, preocupación por la propia salud o la del bebé, baja percepción de riesgo de DMG o de diabetes mellitus tipo 2 en el futuro, estrés, ansiedad y depresión, conocimiento limitado, falta de apoyo de la pareja, de la familia o social y de los profesionales de la salud, bajos niveles de autocuidado/autoeficacia y dificultades con cambios en el estilo de vida. Estos factores deberían monitorearse en las embarazadas durante y después del parto. Los tratamientos deberían considerar el impacto psicológico y el riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 después del parto, y deberían ser incluidos en las guías de práctica clínica. Las poblaciones multiétnicas y los grupos más vulnerables demográficamente y socioeconómicamente son más susceptibles de desarrollar DMG.

Gestational diabetes mellitus (GDM) is a disease with fatal, disabling, and costly consequences for individuals, families, communities and countries. To systematically establish the psychosocial risk factors associated with GDM that should be monitored during and after pregnancy. Systematic review in PubMed/Medline and Cochrane databases. 1188 articles were found and 41 were selected. Some main themes were conflicts with cultural practices, social stigma, ethnicity/race influence, low educational level, sleep quality, breastfeeding problems, concern for ones own health/baby, low perception of the risk of GDM/DM2 in the future, stress, anxiety and depression, limited knowledge, lack of support from the partner/family/social and health professionals, low levels of self-care/self-efficacy and difficulties with changes in the lifestyle. These factors should be monitored in pregnant women during and after delivery. Treatments should consider the psychological impact and the risk of developing DM2 after childbirth and should be included in clinical practice guidelines. Multi-ethnic populations and the most demographically and socioeconomically vulnerable groups are more susceptible to developing GDM.

Diabetes gestacional na perspectiva de mulheres grávidas hospitalizadas / Gestational diabetes from the perspective of hospitalized pregnant women / Diabetes gestacional desde la perspectiva de mujeres embarazadas hospitalizadas

Estudo qualitativo fenomenológico, que teve como objetivo compreender o significado das experiências vivenciadas por mulheres com diabetes mellitus gestacional. Participaram 12 pacientes internadas em uma maternidade de Fortaleza-CE, Brasil, que manifestaram seus sentimentos e percepções por meio de entrevista aberta e desenhos. O material empírico foi transcrito na íntegra e, posteriormente, organizado e analisado pelo método fenomenológico. Os resultados evidenciaram dois temas: (1) Vivenciando experiências que trazem felicidade e bem-estar e (2) Vivenciando experiências que provocam sofrimento. Este estudo fenomenológico, ao possibilitar apreender a experiência das mulheres com diabetes mellitus gestacional, contribui para o planejamento e a implementação de programas de intervenção baseados em um modelo de saúde participativo, com vistas a priorizar os aspectos subjetivos envolvidos na gravidez de risco.

This phenomenological qualitative study aimed to understand the meaning of the experiences lived by women with gestational diabetes mellitus. The sample consisted of 12 patients hospitalized at a maternity hospital in the city of Fortaleza, state of Ceará, Brazil, which expressed their feelings and perceptions through open interviews and drawings. The empirical material was fully transcribed and then organized and analyzed by the phenomenological method. The results revealed two themes: (1) Living experiences that bring happiness and well-being, and (2) Living experiences that cause suffering. This phenomenological study showed the experience of women with gestational diabetes mellitus, thus enabling to plan and to implement intervention programs based on a participatory model of health in order to prioritize the subjective aspects involved in high-risk pregnancy.

Estudio fenomenológico cualitativo que objetivó comprender el significado de las experiencias vividas por las mujeres con diabetes mellitus gestacional. Los participantes fueron 12 pacientes ingresadas en un hospital de maternidad en la ciudad de Fortaleza, estado del Ceará, Brasil, que expresaran sus sentimientos y percepciones a través de entrevistas abiertas y dibujos. El material empírico fue transcrito completamente y luego organizado y analizado por el método fenomenológico. Los resultados revelaron dos temas: (1) Viviendo experiencias que traen felicidad y bienestar y (2) Viviendo experiencias que causan sufrimiento. Este estudio fenomenológico, que mostró la experiencia de las mujeres con diabetes mellitus gestacional, contribuye a la planificación y ejecución de programas de intervención basados en un modelo participativo de la salud, con el fin de dar prioridad a los aspectos subjetivos que intervienen en embarazos de riesgo.

Frequency of fear of needles and impact of a multidisciplinary educational approach towards pregnant women with diabetes / Frequência de medo de agulhas e impacto de uma abordagem educacional multidisciplinar em gestantes com diabetes

PURPOSE: To evaluate the frequency of fear of needles and the impact of a multidisciplinary educational program in women with pre-gestational and gestational diabetes taking insulin during pregnancy. METHODS: The short Diabetes Fear of Injecting and Self-testing Questionnaire (D-FISQ), composed by two subscales that access fear of self injection (FSI) and fear of self testing (FST), was administered twice during pregnancy to 65 pregnant women with pre-gestational and gestational diabetes: at the first endocrine consult and within the last two weeks of pregnancy or postpartum. An organized multidisciplinary program provided diabetes education during pregnancy. Statistical analysis was carried out by Wilcoxon and McNemar tests and Spearman correlation. A p<0.05 was considered to be significant. RESULTS: Data from the short D-FISQ questionnaire shows that 43.1% of pregnant women were afraid of needles in the first evaluation. There was a significant reduction in scores for FSI and FST subscales between the first and second assessments (first FSI 38.5% compared with second 12.7%, p=0.001; first FST 27.7% compared with second FST 14.3%, p=0.012). CONCLUSIONS: The fear of needles is common in pregnant women on insulin therapy and an organized multidisciplinary educational diabetes program applied during pregnancy reduces scores of such fear.

OBJETIVO: Avaliar a frequência do medo de agulhas e o impacto de um programa educacional multidisciplinar em mulheres com diabetes pré-gestacional e gestacional em uso de insulinas durante a gravidez. MÉTODOS: O questionário Diabetes Fear of Injecting and Self-testing Questionnaire (D-FISQ) resumido, composto por duas subescalas que acessam o medo de injeções (FSI) e o medo da automonitoração (FST), foi administrado duas vezes durante a gestação de 65 mulheres com diabetes pré-gestacional e gestacional: na primeira consulta endocrinológica e dentro das últimas duas semanas de gestação ou pós-parto. Durante a gravidez, as gestantes foram submetidas a um programa multidisciplinar sistematizado para prover educação em diabetes. A análise estatística foi realizada por meio dos testes de Wilcoxon e McNemar e a correlação de Spearman. Valor p<0,05 foi considerado como significativo. RESULTADOS: A aplicação do questionário D-FISQ resumido indicou que 43,1% das gestantes apresentavam medo de agulhas na primeira avaliação. Houve significativa redução nos escores das subescalas FSI e FST entre a primeira e segunda avaliação (primeiro FSI 38,5% comparado com o segundo 12,7%, p=0,001; primeiro FST 27,7% comparado com segundo FST 14,3%, p=0,012). CONCLUSÃO: O medo de agulhas é frequente em gestantes em uso de terapia com insulina, e um organizado programa multidisciplinar educacional em diabetes aplicado durante a gestação reduz os escores do medo.

Qualidade de vida, ansiedade e depressão em gestantes diabéticas ou com hiperglicemia leve / Life quality anxiety and depression in diabetic or mild hyperglycemic pregnant women

Avaliar a qualidade de vida (QV) de gestantes portadoras de Diabetes Mellitus (DM) prévio, DM gestacional (DMG) e de Hiperglicemia Gestacional Leve (HGL). Trata-se de estudo longitudinal e prospectivo. A amostra foi constituída por 105 gestantes, sendo 66 Hiperglicêmicas (HG) e 39 Normoglicêmicas (NG). Como instrumento de avaliação foi utilizado o questionário já validado WHOQOL–BREF / AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA, sendo aplicado às gestantes em dois momentos: momento 1 (M1)- primeira consulta de pré-natal ou no diagnóstico da doença e momento 2 (M2) -corresponde à internação para o parto. A maioria das gestantes considerou a QV como boa no início da gestação. No final da gestação, nenhuma gestante considerou que sua QV fosse boa. A maioria das gestantes estava satisfeita com as condições de saúde. Entretanto, as gestantes NG estavam mais satisfeitas que as do grupo HG. Em relação aos domínios, no início da gestação, o grupo HG apresentou escores menores no domínio físico em relação ao grupo NG. No final da gestação, os escores dos domínios físico, psicológico e meio ambiente foram significativamente menores nas gestantes com diabete ou hiperglicemia. O estudo evidenciou que gestantes portadoras de diabete ou hiperglicemia tiveram prejuízo de aspectos determinantes da QV...

To evaluate life quality (LQ) in pregnant women with previous Diabetes Mellitus (DM) gestational DM (DMG) and Mild Gestational Hyperglycemia (MGH). It is a prospective and longitudinal study. The sample comprised 105 pregnant women, 66 Hyperglycemic (HG) and 39 Normoglicemic (NG). A validated WHOQOL–BREF / LIFE QUALITY EVALUATION questionnaire applied to pregnant women into two moments: moment 1 (M1)- first prenatal appointment or during disease diagnostic and moment 2 (M2) - corresponds to admission to delivery. Most pregnant women considered LF as good at the beginning of the gestational period. At the end of gestation none of the pregnant women considered her LQ as good. Most pregnant women were satisfied with life conditions. Therefore NG pregnant women were more satisfied than the ones in HG group. Related to areas, at the beginning of the gestational period HG group showed lower scores in physical area related to NG group. At the end of the gestational period scores of physical, psychological and environment were significant lower in diabetic pregnant women with diabetes or hyperglycemia. The study demonstrated that pregnant women with diabetes or hyperglycemia were impaired in determinant aspects of LQ...

Effects of an Integrated Self-Management Program on Self-Management, Glycemic Control, and Maternal Identity in Women with Gestational Diabetes Mellitus

PURPOSE: The purpose of the study was to investigate the effects of an integrated self-management program on self-management, glycemic control, and maternal identity in women with gestational diabetes mellitus (GDM). METHODS: A non-equivalent control group non-synchronized quasi-experimental design was used. A total of 55 women with GDM were recruited from Cheil General Hospital, Seoul, Korea and were assigned to an experimental (n=28) or control group (n=27). The participants were 24-30 weeks pregnant women who had been diagnosed with GDM as of July 30, 2010. The program was conducted as a 1 hour small group meeting 3 out of 5 times and by telephone-counseling 2 out of 5 times. The integrated self-management program was verified by an expert panel. RESULTS: Although there was no significant reduction in HbA1c (U= -1.17, p=.238), there were statistically significant increases in self-management (U= -3.80, p<.001) and maternal identity (U= -4.48, p<.001), and decreased 2-h postprandial glucose levels (U= -2.43, p<.015) in the experimental group compared to the control group. CONCLUSION: These findings suggest that an integrated self-management program for women with GDM improves self-management, maternal identity, and glycemic control. Further studies are needed to identify the effects of an integrated self-management program on pregnancy and neonatal outcomes.

Ansiedad y autoconcepto en pacientes embarazadas diabéticas / Anxiety and self-concept in pregnant patients

Objetivo: Identificar los aspectos psicológicos de la diabética embarazada, para ofrecer un manejo más adecuado. Material y métodos: Se estudió un grupo de 70 embarazadas diabéticas, divididas en tres grupos, de acuerdo al tipo de diabetes. Se les aplicó el inventario de ansiedad rasgo-estado IDARE), y la escala de autoconcepto de Tennessee y una entrevista dirigida. Antecedentes: En investigaciones realizadas en el campo de la psicología relacionados con la diabetes se han encontrado que la ansiedad es uno de los trastornos que presentan mayor incidencia, que se puede encontrar de forma pura o encubierta por otros síntomas. Resultados: En las pacientes que cursan un embarazo de alto riesgo asociado con diabetes se puede identificar este síntoma principalmente en aquellas cuyo diagnóstico fue de diabetes mellitus no insulino dependiente, aunque un porcentaje de la muestra refirió pérdidas perinatales previas, este no tuvo una correlación con la ansiedad, pero si tuvo correlación negativa con el autoconcepto, el cual fue medido usando la escala de autoconcepto de Tennessee, permitiendo concluir que la ansiedad afecta el estado emocional de la paciente diabética no por las pérdidad, sino por el resultado del embarazo, en sus repercusiones sobre el producto vivo. Se encontró también que el 28.6 por ciento de nuestra muestra (que es la mayor proporción) está integrada por pacientes con un diagnóstico de Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente, de éstas el 15.7 por ciento obtuvieron puntajes de ansiedad en sus dos dimensiones, determinación que se hizo usando la escala Inventario de Ansiedad Tasgo-Estado, lo que es superior a lo esperado en una población abierta; es necesario resaltar que es un síntoma que puede estar asociado con la depresión. Conclusiones: La ansiedad es un factor que se encuentra presente en los padecimientos crónicos como la diabetes, y que va a repercutir sobre la autopercepción de la paciente, afectando el autoconcepto en las áreas personal y social